灭菌

时间：2016-01-06 16:31:38

一.医院消毒工作包括清洁、消毒、灭菌三个方面。为有效控制医院感染，我们必须正确选择合适的清洁、消毒、灭菌的方法，以避免不必要的资源浪费。
二.消毒灭菌的原则：
（1）.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。
（2）.根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，选择物理方法。
（3）.污染的医疗器材和物品，均应先消毒、后清洗，再消毒或灭菌。
（4）.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。
（5）.对已消毒灭菌的医疗器械应妥善包装保存，防止再污染。
三.压力蒸汽灭菌的物品选择
1.可采用的种类：棉织品、金属、陶瓷、玻璃、橡胶、耐热塑料、水溶制剂；
2.不宜高压灭菌的物品：油剂、粉剂、膏剂。
四、    灭菌过程的质量保障
1.灭菌敷料包重量5kg以下，金属包7kg以下；体积：下排气锅不超过30cm*30cm*25cm，预真空锅不超过30cm*30cm*50cm。
2.包裹不宜过紧或过松，每包中央放化学指示卡（剂），外面应用化学指示胶带封口，以鉴别是否进行灭菌处理了。
3.灭菌器内敷料包要竖放，各包之间至少有2.5cm间隙；采用隔架摆放，大包放上面，小包放下面；金属放下面，织物放上面；物品不能贴靠柜壁，使蒸汽容易进入，空气易排出。最上层的包裹与柜顶板之间应在7-8cm的距离，确保上层蒸汽的流动置换和均匀渗透。
4.下排气压力蒸汽灭菌器的填装量不超过柜室内容量的80%，预真空和脉动真空压力灭菌器装填量不超过90%。最好的是用不锈钢金属筐放拟灭菌物品，以利于蒸汽穿透。
5.敷料包一般不得与弯盘、碗、血管钳等较多器械混合包装在一个包内。应将敷料与器械分开包装灭菌，以免影响灭菌效果。
6.盒口、罐口、桶口、盘口等布包装时，应将盖与口之间放以纱布隔开；多个盘、碗时，两盘或碗之间应以垫纱布或纱垫隔开；装锅时垂直放在柜架上；针筒和枕芯分开；市场售的饭盒和搪瓷盒不能用于装待灭菌物品，应用带通气孔的器具装放。
五、    橡皮手套灭菌要求
1.橡皮手套二层橡皮之间填以纱布隔开，以利蒸汽进入；
2.两只手套应分别平装于布套内，不得将两支手套重叠在一起包装，更不得将两支手套重叠在一起灭菌。
3.灭菌时，橡皮手套应放在锅的上层。因上层基本不存在空气，不致使橡皮手套在空气中产生高温氧化作用，以减轻其损伤程度。
4.灭菌时间应缩短为20min。
六、    灭菌物品的包装材料要求
1.布：一般使用双层平文细布，新布应洗去浆后再使用；
2.方盘、搪瓷盒均要带孔方可使用，无孔的无论加盖与否，均不得使用。
七、    灭菌物品的发放贮存
1.检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；
2.灭菌物品取出时手感干燥，水分不超过3%，如有潮湿和明显水渍的包不能作为无菌包使用；如掉落在地或误放不洁处或沾有水液，均视为污染。
3.检查化学指示胶带变色情况，未达到或有可疑点者，不可作为无菌包发放科室使用；
4.液体类物品待自然冷却后至60°C左右后开门取物；有筛孔的容器应立即关闭盖板；横放的物品应扶正放好；
5.每批灭菌物品处理完成后，应详细记录灭菌处理过程，包括灭菌日期、时间、锅号、物品种类、灭菌温度、作用时间、物理、化学监测情况，操作者签名等；有温度、时间记录装置，应将记录纸归档备用；
6.贮存物品的柜橱应距离地面20-25cm，距天花板50cm，距墙5cm，并离开水槽、水管，以免受潮湿污染。
7.灭菌物品应标明品名，并按灭菌有效期先后顺序发放；
8.已灭菌物严禁与非灭菌物品混放；
9.有效期：对于棉布包装和开启式容器，一般建议，温度25°C以下10-14d，雨季或潮湿应缩短为7天。
10.      运送灭菌物品工具应每日清洁消毒，保持清洁干燥。
八、    灭菌效果的监测
1.重要性
（1）  通过检测了解灭菌设备运转是否正常，灭菌是否有效，方法是否合理，有利于及时修正灭菌方案，改进灭菌方法，保证灭菌效果；
（2）  法律、法规的需要：如《医疗事故处理条例》要求举证倒置；
（3）  日常工作质量控制的需要，防止出现偏差；
（4）  说明消毒灭菌过程；
（5）  可追溯性，为医疗安全提供档案。
2.设备监测：即灭菌器性能监测。下排气式灭菌器，必须在安装时及安装后定期生物测试，以确保其灭菌功效；严格制定灭菌器的年检制度和管理（安全检查），建立灭菌设备档案：包括年检项目和情况登记，日常维修登记，每2年安全检查一次；安全阀、减压阀每年校检一次；仪表半年校检一次；
3.物理监测：又叫工艺监测、程序监测，是最基本的灭菌质量监控。
4.化学监测：已成为医疗机构进行灭菌质量控制的质量手段之一
（1）  包外化学指示胶带：属过程指示剂；只监测包外灭菌质量；指示是否经过压力蒸汽灭菌处理；不能指示灭菌效果；使用时应贴在监测包或灭菌物品外；要求每个包外都应该贴；具有封包的作用，记录作用，注明有效期；每次灭菌后、使用前都要检查；不能放在灭菌包内作为指示卡用。
（2）  包内化学指示卡：包内指示剂属于多参数化学指示剂，用于核查每个包内部的灭菌情况；使用方法是将化学指示卡放在包的中央，灭菌后观察指示卡颜色变化，应放置在包裹里蒸汽穿透最难接触的地方，每次灭菌要使用、每包必用，灭菌后指示色块达到标准颜色为合格，一次灭菌如果有一个包内指示卡不合格，认为该次灭菌不合格，应查出原因，重新灭菌处理。
5.生物指示物监测法：是直接进行灭菌效果的方法。常用指示菌为嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953）
（1）.监测频率：我国为每月一次；
（2）.监测时注意除按要求进行定期监测外，大多数情况只用于新的设备投入使用前和设备检修后；