医院灭菌

时间：2015-12-31 11:12:48

一、消毒灭菌基本知识
1、消毒灭菌基本术语
1.1 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，达到无害化处理。
1.2 灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。
1.3 化学指示物：利用某些化学物质对某一杀菌因子的敏感性，使其发生颜色或形态的改变，以指示杀菌因子的强度（或浓度）和（/或）作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。
1.4 生物指示物：将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。
1.5有效氯：有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/L或%浓度表示（有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应。
2、物品的危险性分类
2.1 高度危险性物品：进入无菌组织或器官内部，或与破损组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。
2.2 中度危险物品：仅和破损皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材和用品。
2.3 低度危险性物品：直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触的器材和用品。
3、消毒灭菌方法选择
3.1 高度危险性物品，必须灭菌；中毒危险性物品，消毒即可；低度危险性物品，消毒或清洗。
3.2 耐热、耐湿物品灭菌选择压力蒸汽灭菌。如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等；油、粉、膏等选择干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧已烷灭菌等，内窥镜可选用环氧已烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒选择物理方法，不能用物理方法消毒的可选化学方法。
4、消毒灭菌基本程序
被烈性传染病病人以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，再消毒或灭菌。普通病人使用过的物品，可先清洗干燥后消毒或灭菌，清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键
二、常用的医院灭菌器类型
1、压力蒸汽灭菌
1.1使用范围：用于耐热、耐湿的医疗器械和物品的灭菌
1.2使用方法：下排气式：121℃，维持20min~30min。预真空式：132℃，维持4min。
1.3注意事项：（1）布包装层不少于两层，下排气式的物品包，体积＜30cm×30cm×25cm;预真空的物品，体积＜30cm×30cm×50cm.金属包的重量＜7kg，敷料包＜5kg。（2）盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装；多个包装器皿间用纱布隔开。（3）灭菌物品尽量拆卸，有筛孔的容器，应将筛孔打开。
2、干热灭菌
2.1 适用范围：用于耐高热、不耐湿热或蒸汽和气体不能穿透的物体如金属器械、玻璃、油、粉、膏等物品的消毒灭菌。
2.2 使用方法：灭菌条件：160℃,2h；170℃,1h;180℃,30min。
2.3 注意事项：（1）物品包＜10cm×10cm×20cm;油剂、粉剂的厚度＜0.635；凡士林沙条厚度＜1.3cm。（2）玻璃器皿干燥，勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到40℃以下在开箱。
3、环氧乙烷气体灭菌
3.1 适用范围：不宜用一般方法灭菌的物品。
3.2 使用方法：一般要求灭菌条件为：浓度800mg/L~1000mg/L，温度55℃~60℃，湿度60%~80%，时间6小时。
3.3 注意事项：（1）灭菌前不能用生理盐水清洗，物品上不能有水滴。（2）环氧乙烷灭菌必须在密闭的灭菌器内进行。（3）排出的残余环氧乙烷经无害化处理
4、紫外线消毒
4.1 适用范围：用于室内空气、物体表面的消毒。
4.2 使用方法：物品表面30W紫外灯在1m处照射强度：≥70μW/cm2，时间30min。室内空气照射强度1.5W/m3，时间30min。
4.3注意事项:（1）保持紫外线灯表面清洁。
（2）室内应清洁干燥，适意温度20℃~40℃，相对湿度应≤60%，相对湿度＞60%时延长照射时间。（3）不得使紫外线光源直接照射到人。
5、臭氧消毒
5.1 适应范围：用于水、物品表面、室内空气的消毒。
5.2 使用方法：诊疗用水消毒：臭氧量0.5mg/L~1.5mg/L,水中保持0.1mg/L~0.5mg/L,时间5~10min。物体表面消毒：浓度60mg/m3,相对湿度≥70%，时间60min~120min。空气消毒：浓度20mg/m3，时间30min。
5.3 注意事项(1)空气消毒，在无人条件下进行。（2）臭氧为强氧剂，对多种物品有损坏作用。
6、煮沸消毒
6.1 适用范围：耐热、耐湿物品的消毒。
6.2 使用方法：水沸开始计时，持续15min~30min。
6.3 注意事项：煮沸过程中不得加入物品，否则持续加热时间应从重新加入物品再次煮沸时算起。
7、化学消毒灭菌
种类     常用                          浓度及时间
方法        一般消毒             特殊消毒                灭菌
戊二醛  浸泡       2%30min              2%60min               2%10h
酒精     浸泡       75%30min

含氯消毒剂
 
 
 
 
 
 
 
 

含碘消毒剂
 
 
 
 
 
 
 
 
备注：
（1）用擦拭法消毒皮肤均需擦拭2遍
 （2）其他卫生行政部门批准的消毒剂按使用说明
三、常用物品消毒灭菌方法
1、污物

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2、空气
 

 
3、皮肤

 
4、衣被类

 
 
 
5、纸张类

 
6、餐饮

 
7、环境物体表面

 
8、医疗用品

 
注意：
1、特殊消毒应先消毒→清洗→再消毒或灭菌
2、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
3、血透器械、内窥镜消毒方法参照上海市相关质控中心制定的消毒要求。
 
四、消毒灭菌效果监测
1．压力蒸汽灭菌效果监测
1.1工艺检测
 监测每锅的压力、温度、时间、灭菌物品、排气等情况，并详细记录，操作者签名。
1.2化学监测法
1.2.1  B-D测试法(预真空和脉动真空)
 测试方法：将B-D测试纸放入测试包中间，包水平放于灭菌柜灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口底前方，134℃,3.5min-4min后取出观察。
结果判断：测试纸变色均匀一致，判为灭菌合格。
测试频度：每天第一锅空锅测试。
1.2.2化学指示胶带监测法
测试方法：将化学指示胶带粘贴于待灭菌包外，经灭菌后观察胶带颜色。
结果判断：指示胶带的颜色变至规定的条件，判为灭菌合格。
测试频度：每件测试。
1.2.3．化学指示卡监测法
测试方法：将化学指示卡放入待灭菌物中央，经灭菌后，取出指示卡观察。
结果判断：指示卡颜色变至规定的条件，判为灭菌合格。
测试频度：高危险性包裹（进入人体组织或无菌器官的医疗用品）每件测试
1.3．生物监测法
测试方法：将两个嗜热脂肪杆菌芽胞菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包的中心部位。标准试验包放置灭菌柜室内排气口上方，经灭菌后，取出送培养。
结果判断：培养基都不变色，判定为灭菌合格，由紫色变为黄色时，则灭菌过程不合格。
测试频度：每月一次。
2、干热灭菌效果检测方法
2.1化学监测法
测试方法：将3-5个化学指示卡分别放入待灭菌物品中，并置于灭菌器最难达到灭菌的部位。经灭菌后取出观察。
结果判断：指示剂的颜色及形状均变至规定的条件，判为达到灭菌条件，若其中之一未达到规定条件，判为未达到灭菌条件。
测试频度：每次测试。
2.2生物监测法
测试方法：将枯草杆菌黑色变种芽胞菌片装入待灭菌试管内（1片/管）。含菌片的试管分别放置于灭菌器的每层门把手对角线内、外角处，试管帽置于试管旁，经灭菌后盖试管帽取出送培养观察。
结果判断：每个指示菌片接种的肉汤管均澄清，为灭菌合格，若指示菌片之一接种的肉汤管混浊，判为不合格。
测试频度：每月一次。
3、环氧乙烷灭菌效果监测
3.1  化学检测法
同1、压力蒸汽灭菌效果监测中1.2.2和1.2.3
3.2  生物监测法
测试方法：用枯草杆菌黑色变种芽胞菌片放在性能鉴定时发现是最难灭菌的部位，并均匀分布于整个灭菌物品中，经灭菌后立即送培养。
结果判断：经培养阳性对照在24h内有菌生长、监测样品若连续培养观察5天，全部无细菌生长，灭菌合格。
4、紫外线消毒效果监测
4.1   紫外线灯管辐射计测定法
 测试方法：开启紫外线灯5min后，将紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，观察数据。
结果判断：普通30w直管型紫外线灯，新灯辐照强度≥90μw/cm2为合格；使用中紫外线灯辐射强度≥70μw/cm2为合格；30w高强度紫外线新灯的辐射强度≥180μw/cm2为合格。
4.2、  生物监测法
同5.空气消毒监测和6.物体表面消毒效果监测。